神经母细胞瘤

我们在神经母细胞瘤治疗领域取得了巨大进步,我们的多种疗法,即使是针对扩散至淋巴结、骨骼或骨髓的神经母细胞瘤,也可有效减缓或阻止疾病进展,并提高生存的可能性。

我们相信随着化疗、免疫疗法和支持治疗不断取得进展,即使是患有高危或复发性神经母细胞瘤的儿童也有治愈的希望,我们将通过不懈努力治愈神经母细胞瘤患儿。

我们对每位神经母细胞瘤患儿体贴入微,满足他们的具体需要,谨慎应对神经母细胞瘤或其治疗导致的并发症风险。治疗团队每周开会讨论每位患儿的进展,同时还与其他地方的肿瘤医生密切合作,确保为患儿提供有效的治疗。

神经母细胞瘤项目主任Nai-Kong Cheung在与神经母细胞瘤新免疫疗法研发领域的专家、儿科肿瘤医生Ellen Basu探讨患者病情。

神经母细胞瘤的治疗阶段/步骤

大多数神经母细胞瘤患儿都会接受以下一种或多种治疗。

诱导治疗

诱导治疗是神经母细胞瘤治疗的第一阶段,目的是缩减原发肿瘤的大小,从而使医生能安全、有效地利用手术切除肿瘤。

诱导治疗通常包括五个周期的静脉化疗(化疗药经静脉注射进入血液),患儿在门诊接受静脉化疗,无需在医院过夜。

手术治疗

大多数患有神经母细胞瘤的年轻患者都需要接受手术来切除其原发肿瘤。我们通常在患者接受了诱导治疗后对患者实施手术,以确保手术安全、成功。

然而,对于某些神经母细胞瘤患儿来说,在确诊时或者在之后的一个化疗周期内后接受手术可能是好选择。我们总是针对患儿具体情况做出个性化治疗决定。

放射治疗

放疗是用大剂量X射线摧毁癌细胞,可帮助杀死化疗后及手术后残留的神经母细胞瘤细胞。放疗的局限之一在于它会破坏肿瘤周围的组织,并对患者尤其是儿童患者造成严重的长期副作用。

为了大程度减少健康组织受到的损伤,我们采用了由纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSK)开创用于治疗前列腺癌的调强放疗技术。调强放疗可精确地瞄准肿瘤,使健康组织免受损伤,甚至是在肿瘤被某个重要器官包围的情况下(多数神经母细胞瘤会出现这种情况)。

免疫治疗:抗体3F8

在患儿完成上述前三个阶段治疗后,我们会为其提供免疫治疗。

比如被称为抗体3F8的免疫疗法可以引导身体的免疫系统发现并摧毁化疗或放疗后存活下来的神经母细胞瘤细胞。

纪念斯隆-凯特琳癌症中心已为年轻患者精心准备抗体3F8并在目前已将之用作治疗高危神经母细胞瘤的标准治疗药物之一。治疗团队必须对每位神经母细胞瘤患儿进行评估,以确定患儿是否适合接受抗体3F8治疗以及抗体3F8是否能与手术、化疗或放疗等其他疗法联合使用。

3F8治疗按周期给药,1到2周为一个周期每天静脉输注(周末除外),相邻两个治疗周期间隔约3周。由于抗体3F8是由医院之外的公司生产,所以我们不会向患者收取该费用。

自1987年以来,我们的专家已向数百名神经母细胞瘤患儿安全进行了上万次抗体3F8输注治疗。在此期间,我们的专家们一直在不断提高抗体3F8杀灭神经母细胞瘤细胞的有效性。纪念斯隆-凯特琳癌症中心目前对抗体3F8开展了多项临床试验,患儿是否有资格参加这些临床试验部分取决于他们何时准备好开始治疗。

单克隆抗体3F8如何起作用?

抗体3F8的给药方式是静脉输注,每次输注治疗一般需要三个小时,其中包括预防副作用的给药时间以及监测任何即刻出现的副作用的所用时间。

药物随血液流动,直到它们发现GD2并附着其上,GD2是神经母细胞瘤细胞表面的一种标记物。3F8结合到细胞上之后会向患儿的免疫系统发出信号,命令免疫系统将神经母细胞瘤细胞视为异物并对其发起攻击。也就是说,抗体3F8可指挥患儿的免疫系统——正常情况下只在控制感染时激活——去消灭神经母细胞瘤细胞。


小儿肿瘤科医生Nai-Kong Cheung现任纪念斯隆-凯特琳癌症中心的神经母细胞瘤项目主任,他致力于开发新疗法,为疾病侵袭性较高的患儿提供希望。

因为化疗不会影响对抗体3F8产生反应的那部分免疫系统,所以即使患儿的免疫系统因化疗而削弱,抗体3F8治疗也仍然有效。随着免疫系统慢慢增强,抗体3F8治疗可能会帮助身体的免疫系统学会如何依靠自身力量去攻击肿瘤细胞。

在纪念斯隆-凯特琳癌症中心,我们每天可对多达8位患者进行抗体3F8治疗,有两名护士专门帮助患者应对由神经母细胞瘤免疫治疗引起的疼痛和其他副作用。这些问题通常在门诊就能得到解决,不过有时患者也需要住院一天。

抗体3F8治疗的常见反应包括:

1. 疼痛。抗体3F8会附着于某些神经细胞从而导致疼痛,疼痛一般在每日输注治疗中间或结束时出现,持续时间较短,从几分钟到一个小时不等。有时,患者在治疗结束后几个小时内仍会感到不适或轻微疼痛。吗啡和氢吗啡酮可有效防止或控制疼痛,舞蹈治疗和想象引导治疗等方法也有止痛效果。

2. 过敏反应。抗体3F8治疗的第二个常见副作用是过敏反应,表现为皮疹(伴随瘙痒的荨麻疹),Benadryl和Vistaril等药物可帮助控制这些过敏反应。

抗体3F8治疗的其他副作用还包括发烧、呕吐和腹泻,不过这些副作用都不太常见。

根据神经母细胞瘤的危险度进行治疗

神经母细胞瘤的治疗一般取决于患儿的疾病是低危、中危还是高危或者患儿的疾病是否在初治后复发。

低危神经母细胞瘤

低危神经母细胞瘤的治疗通常只包括手术或仔细观察以及后续随访。有时,比如对于产前诊断出患有神经母细胞瘤的胎儿来说,医生只推荐观察等待。

中危神经母细胞瘤

在大多数情况下,我们通过手术治疗中危神经母细胞瘤患儿,但同时也会通过详细分析患儿的危险度分组与年龄来确定个体化治疗方法。根据患儿的具体情况,医生也会建议患儿接受手术联合化疗与放疗或者这三种疗法的不同组合。

高危神经母细胞瘤

高危神经母细胞瘤是难治疗的神经母细胞瘤,需要将各种疗法联合起来对其进行治疗,从诱导治疗开始,接下来是手术、放疗、免疫治疗和分化治疗。这些治疗要分阶段进行,通常需要大约两年的时间。

如果患儿在其他医院接受过治疗,那么我们的治疗团队就会和患儿家属一起审查患儿的病案,然后为其提出治疗计划。

一旦理解了患儿疾病的严重程度和危险等级,我们就会为患儿制定可能包括以下方法的具体治疗方案。

复发性或难治性神经母细胞瘤

如果孩子患有复发性或难治性神经母细胞瘤——即初治后出现癌症复发或者对治疗不作反应,我们可为其提供多种创新治疗方法。我们一直在努力开发能延长患者生存期但不会引起长期副作用的治疗方法。他们尤其专注于开发免疫疗法,其中包括新一代的抗体疗法和疫苗。

我们首先与患儿家属共同审查患儿的治疗史,然后为患儿制定出个体化治疗方案。

我们可为出现大脑或中枢神经系统复发的神经母细胞瘤患儿提供一种放射性抗体疗法。该疗法由纪念斯隆-凯特琳癌症中心开创,现在,我们可用该疗法治愈70%的出现大脑或中枢神经系统复发的神经母细胞瘤患儿。

我们是世界上唯一拥有针对已扩散至大脑的神经母细胞瘤治疗项目的团队。

后续护理

我们致力于为已经完成治疗的患儿提供随访护理。我们会根据每位患儿的具体需求量身定制一个后续医疗计划,从而帮助患儿尽可能拥有好的生存质量。

我们已经发现,在纪念斯隆-凯特琳癌症中心开始治疗并达到完全缓解的神经母细胞瘤患者常在诊断后三年内出现复发。然而,神经母细胞瘤也可能在诊断后五年内才会出现复发。不幸的是,我们没法确保神经母细胞瘤患者不会在一段时间后出现复发。

不过,诊断三年后,我们对患儿健康的关注重点会从癌症复发转向癌症治疗的长期影响。此时,我们可能会建议患儿接受由长期后续项目的专家提供的护理。该项目的医生、执业护士、社工及其他人员将协作筛查、监测和协调治疗由神经母细胞瘤治疗引起的医疗问题。


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