安德森癌症中心：更多方案助她战胜胆道癌症
发布日期：2024-10-28周女士，60岁。2023年8月出现腹部不适，查PET/CT：肝右前叶S5段与胆囊壁增厚分界不清，FDG增高，考虑恶性肿瘤。2023年8月中旬行肝叶部分切除术+胆囊切除术+肝门淋巴结清扫术。术后病理：胆囊低分化腺癌，伴ARID1a及BRG-1缺失，癌组织侵犯胆囊壁全层，并累及肝实质，肝门淋巴结无转移。术后行辅助化疗GC（吉西他滨+顺铂）+仑伐替尼+PD-1免疫治疗5个周期。
2023年12月复查PET-CT：肝右叶两处结节样FDG代谢增高区，较大一处范围约14mm，考虑转移。2023年底给予白蛋白紫杉醇+吉西他滨+卡度尼利单抗, 共3个周期。
2024年3月复查PET-CT：肝脏转移灶进展。
2024年3月行肝叶部分切除术，术后病理: (肝V段，综合治疗后)腺癌，4灶，1-2cm, 伴BRG-1及ARID 1α缺失，分化II-III级，伴坏死，符合胆囊癌肝转移。2024年6月复查MR: 肝内多枚转移伴部分坏死。继续给予上述方案化疗2个周期，加用安罗替尼。
2024年7月复查MR: 肝内多枚转移伴部分坏死，较前增多、增大。行TACE治疗1次。
2024年8月复查PET-CT：新增残余肝脏多发转移, 纵隔、右侧膈上及胰头旁淋巴结转移, 腹盆腔腹膜转移可能。
2024年8月底开始针对肝内转移灶，纵隔淋巴结，后腹膜淋巴结行姑息放疗。放疗期间暂停安罗替尼和化疗，继续免疫治疗。
经历了手术、化疗及放疗，疾病仍然进展。周女士的家属希望寻求美国更权威的治疗建议。我们推荐并委托了国际知名的胆道癌症专家、安德森癌症中心J教授进行咨询。J教授认为患者目前一般状态不错，但应进行影像评估，如病情进展，建议FOLFOX或FOLFIRI化疗方案；先化疗2个月，如果有效，可以考虑6个月。上述方案可以先用其中一个，有效率约30-40%，有效持续时间约6个月。无效后换用另一个方案。
针对国内反复进行局部治疗，J教授说患者已经接受了足够的局部治疗，当下应接受全身化疗。
如果上述方案无效，患者Trop-2表达+，可以考虑ADC类药物，sacituzumabgovitecan。另外，患者有SMARCA4突变，安德森有针对SMARCA2突变的靶向抑制剂临床试验，对SMARCA4突变也有效。患者有KRAS突变，目前RMC6236针对KRAS尚未批准，临床数据显示希望很大。还有一类MEK抑制剂，目前看来针对KARS，效果不理想。
患者还希望进行免疫治疗，J教授说并不推荐，因为疾病在8月发生进展，不用进行额外的免疫治疗，没有数据证明更多的免疫治疗会有效，建议接受化疗方案。
咨询结束，患者将和国内专家讨论进行下一步的化疗，并将按期进行复查并和美国专家进行复诊。我们也衷心希望患者能在新的方案下取得更好的效果，战胜癌症。
