出国治疗 PCI潜在的不利影响是认知能力下降
发布日期：2017-07-13已有研究预防性脑照射（PCI)对于具有高度脑转移可能、但没有已知颅内疾病患者的潜在益处。小细胞肺癌(SCLC)在两年内发生脑转移的风险超过50%，12个随机试验的荟萃分析表明，对化疗明显有效的患者群，PCI可降低脑转移瘤发生率约50%，并增加17%患者的生存期。出国治疗机构爱诺美康介绍，PCI潜在的不利影响之一是认知能力下降。因此，有两个随机试验正式评估SCLC患者PCI术后认知状态。两项试验均发现在1~2年内患者在神经认知结果没有差异。目前正在进行I期临床试验。着重研究PCI在非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的实用性。
自20世纪80年代以来，外科治疗一直是单发脑转移瘤的标准治疗方案。手术切除MBT的依据包括其有助于快速去除瘤块、明确诊断以及明确的局灶性控制。出国治疗机构介绍，在大规模的医疗中心，报道的MBT手术死亡率约为2%。在一般情况下，手术的目的是完整切除，同时尽量减少对周围组织的损伤。现在大多数中心使用术中MRI影像导航系统，以协助规划适当的手术轨迹，以尽M减少损害重要的大脑结构，并有助于肿瘤的有效定位。
对于肿瘤位于或毗邻脑功能区的患者，术前功能MRI和（或）术中电刺激技术可以帮助患者尽S保留语言和运动功能，这对于预期寿命较短的患者是非常重要的。单独WBRT或WBRT联合手术治疗孤立脑转移瘤，在20世纪80年代初的初步研究表明，孤立脑转移瘤的手术治疗可能比单独WBRT治疗有更好的疗效。然后，对这些数据的潜在混乱的担忧持续存在，因为选择外科治疗的患者得到更好的临床照顾。
出国治疗机构爱诺美康介绍，3项随机试验研究了手术切除和单纯WBRT治疗颅内单个转移灶的治疗益处。1990年,Patchell等人发表了其评估手术切除术后，联合治疗孤立脑转移瘤（手术组）及手术活检后WBRT(放疗组）的临床试验结果。他们发现，和放疗组相比，手术组转移病灶的原位复发明显下降（分别为20%和52%);手术组生存率显著延长(40周对比15周），手术组患者的自主功能持续时间较长(38周对比8周）。由Vecht等进行的第二试验，比 较手术结合WBRT与单独WBRT治疗试验也证实手术/WBRT组的生存率有所提高。
此外，功能自主能力获取更快，持续时间也较长。更重要的是,存在颅外进展性疾病的患者没有在手术治疗中获益。相比之下,Mintz等进行的一项随机试验却没有证实手术/WBRT组比WBRT组表现出任何更多的好处，虽然这项研究包括更多的具有不良预后特征的患者（低KPS评分、颅外进展性疾病），这和Vecht的结果一致。综上所述，推荐对孤立性脑转移肿瘤及具有良好预后特征的患者，行手术治疗及术后WBRT。
出国治疗机构爱诺美康介绍，另一个令人感兴趣的方面是，手术切除在多发性脑转移瘤患者治疗中的作用。一般情况下，在这些患者中，手术适应证局限于引起显著症状的单个病灶或者需要组织病理诊断的患者。Stark等的一个回顾性研究表明多达3个转移病灶的患者接受手术治疗，发现3个或少于3个转移灶患者仍可能从手术切除中受益。在这项研究中，年龄小于70岁、转移数目少于3个、手术切除所有的颅内占位性病变以及术后格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome score)均与生存改善相关。这项研究还评估了手术在治疗复发性脑转移瘤中的作用，多因素分析证明了再次手术仍有益处。
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爱诺美康翻译部 • 译
