有免疫抑制的疾病应重点考虑相关感染
发布日期：2017-07-11随着靶向性原发肿瘤化疗的发展，另一个逐渐引起重视的促进选择性脑转移的因素，是BBB为肿瘤细胞提供的“避难所”（sanctuary)。即便是原发全身性疾病得到了很好控制，化疗药物无法跨越BBB，从而给予转移性肿瘤细胞相对保护并发展成为脑转移瘤。安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍，然而，BBB虽能够使脑转移瘤避免高浓度第一线化疗药物的影响，但当MBT发展后，BBB则开始变得渗漏，因此复发性颅内肿瘤仍可对第一线化疗方案敏感。
颅内转移相关的临床问题，颅内转移所致的神经系统症状与原发性脑肿瘤相似。常见的症状是头痛，见于约25%的病人。其他常见的包括局部无力、癫痫、认知变化及共济失调。与原发性脑肿瘤相比，转移灶瘤周水肿程度较高。因此，脑转移患者的症状往往发展得更迅速。脑转移瘤水肿程度较高，这就解释了相比原发性脑肿瘤，皮质类固醇类药物对MBT有更好的疗效。
急性神经功能的改变常继发于瘤内出血和（或）癫痫发作。有趣的是，具有多发性MBT患者可能同时出现多灶性瘤内出血，原因尚不明了。影像学诊断，当考虑MBT的诊断程序时应首选磁共振成像（MRI)平扫或结合钆对比增强。CT发现单一转移性病变时，应行MRI扫描，以评估是否还有更多的转移灶。MRI显示转移性病灶位于脑灰质-白质交界处，较原发性脑肿瘤的水肿程度更高、形状更为规则;这些病变呈均匀强化（较小的病灶）或边缘强化（较大的病灶）。
安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍，值得注意的是，MRI显示边缘强化的MBT通常比颅内脓肿大，而且比原发肿瘤规则。先进的影像技术有助于鉴别转移性病灶与其他病变。例如，弥散加权MRI显示脓肿中心区域的高信号，而转移性病灶为低信号。鉴别肿瘤复发和治疗效果是常常要面临的重要问题，磁共振波谱技术有助于鉴别。相对于正常脑组织，原发性或转移性病变中的胆碱：NAA比值升高;而在治疗引起的变化，如放射性坏死，光谱显示其峰值是脂质相关而不是胆碱相关。
基于已知的原发肿瘤以及MRI特征性改变，转移性脑肿瘤的诊断往往比较容易，但仍有一些临床情况值得进一步探讨。在缺乏已知原发肿瘤证据的情况下（胸部/腹部/骨盆CT结果阴性，血清标记阴性），单一的脑部占位性病变应进行外科治疗，以确立诊断。在Patchell等进行的临床试验中，发现11%的有肿瘤病史合并单一脑占位性病变的患者，经病理诊断并无转移的证据。
安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍，对于患有很少转移到大脑的原发肿瘤，但有免疫系统抑制的疾病如奇金病，其脑部占位应重点考虑颅内感染。此外，进行化疗的患者颅内感染的风险也相应增加。其他在MRI表现类似于转移性病变的状态包括原发性脑肿瘤、脱髓鞘疾病、脑梗死、放射性坏死、肉芽肿性病变和出血。
因此，在诊断过程中，应该根据特定的临床情况，充分考虑这些鉴别诊断，因为不同的诊断将会导致不同的治疗策略。糖皮质激素是脑转移瘤患者对症治疗的支柱药物，因为许多神经系统症状来源于肿瘤瘤周的水肿及颅内压的升高。安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍，地塞米松因为其半衰期长、较少的盐皮质激素交叉反应以及较轻微的认知方面副作用，通常是主要选择。MBT能上调糖皮质激素受体的表达，而糖皮质激素能减轻瘤周水肿的确切机制仍未能很好地解释。
在临床实践中，地塞米松应逐步增加至控制症状所需的低剂量，从而减少长期使用类固醇副作用的风险。此外，长期使用地塞米松的脑肿瘤患者的管理还包括低剂量氟哌啶醇控制轻度精神症状，预防性使用抗生素，为防止高危患者（淋巴细胞，CD4细胞计数<200/mm3)发生卡氏肺囊虫肺炎（PCP)的感染风险;类固醇治疗期间应使用胃酸抑制剂，以及补充钙/维生素D、运动和（或）双膦酸盐疗法，以减少发生骨质疏松性骨折的风险。
安德森癌症中心转诊机构爱诺美康，自成立以来，始终专注于为肿瘤、神经、心脏等严肃疾病患者提供全程无外包的完善服务。目前我们已经转诊了超过200种类型的癌症患者，海外医疗约70%治疗方案被改变，很多患者获得了缓解，因此建议有条件的重大疾病的患者可以考虑出国，毕竟多一份选择会多一份希望。
爱诺美康翻译部 • 译
