出国就医 病情复发时骨髓是常见的转移部位
发布日期：2017-07-12尽管4S期NB有经轻微治疗或不经治疗自发消退的趋向，但典型的4期NB仍需要细胞毒性药物，并且常为积极的多学科综合治疗。出国就医机构爱诺美康介绍到，预后的显著差异往往与转移的部位无关，因此，肝转移的NB儿童患者相对于转移到其他器官有较差的预后。
但4S期婴儿患者即使肝转移并不明显预后不良。即使是发生了脑膜转移的4S期患者也有自然消退的报道，这在4期患者可是高度致命的。仅伴有远处淋巴结转移（没有肝或骨髓的转移）的4期NB患者也被认为是可能治愈的。转移预后的决定因素是诊断时患者的年龄。一个明显的证据是婴儿患者即使发生了广泛骨髓转移，经过极为适度剂量的化疗后仍有治愈可能。
而且，局灶性NB年轻患者很少在远处复发，但类似肿瘤在成年患者终会全部转移，尽管症状比儿童更隐匿，终将累及如骨髓、骨皮质和淋巴结。“土壤”（宿主）对“种子”（肿瘤）的侵袭性影响可能会随着年轻患者生存至年老时而变得明显。NB的器官特异性，伴有持续生长和消退对立过程，并且明显受患者年龄变化的影响，是其独特的生物学特性。
出国就医机构爱诺美康介绍到，在病情进展或复发时，骨和骨髓是常见的转移部位，而且往往发生在患者达到临床缓解之后。过去10年中肿瘤得到了更有效的局部控制，因此原位肿瘤复发不再是大问题。对于每个患者来说,第一次复发的部位取决于原发肿瘤的初生物学特征及此前的治疗。例如，只有软组织转移的患者，复发肿瘤倾向局限于软组织内。
另一个例子是发生肺转移，常常是使用NB污染的自体造血干细胞输注的结果。近，由于使用密集的诱导化疗加抗GD2单克隆抗体巩固治疗，骨髓复发率有所下降，而CNS的转移复发则变得更为普遍。一线治疗后转移的分布格局似乎取决于全身性疾病的控制程度。化疗和生物治疗不能达到的部位极有可能为肿瘤提供庇护所，成为肿瘤后期复发的重要原因。
神经母细胞瘤的显著特征，多50%的患者有远处转移，尤其是骨及骨髓的转移（其他实体瘤矣20%)。转移灶的肿瘤体积一般较大。出国就医机构爱诺美康介绍到，远在临床诊断之前，转移部位在肿瘤发生过程中就已经形成，局限性神经母细胞瘤很少发展成为转移性4期神经母细胞瘤。转移预后明显受患者年龄影响，转移与治疗抵抗无明显相关，为独立事件。MIBG是转移灶敏感且特异性的核素显像，已有用于骨髓微小残癌敏感且特异性检测的分子标记。大量预后指标的应用可提高风险人群定义的准确性，转移性神经母细胞瘤的基因标签非常复杂。除了经典的手术、化疗和放疗外，生物制剂（13-顺维甲酸、单抗）是微小残癌的有效治疗手段。
目前日益复杂和敏感的检测方法，可以降低临床肿瘤复发的严重性。随着123I-MIBG的引进和广泛骨髓检测，使得目前无症状复发（多在骨髓）比较容易发现。在这些研究中，13I-MIBG比131I-MIBG扫描、骨扫描或CT/MRI更为敏感。应用123I-MIBG而不是1311-MIBG对无症状患者进行监测，由于早期发现和早期干预，无论是从诊断时间还是从复发时间开始算起，可进一步减少广泛复发,使其有更长的生存时间。
出国就医机构爱诺美康介绍到，脑实质内复发可无症状，但通常会引起头痛、呕吐和(或)局灶性神经功能缺陷。复发通常在化疗结束后9个月内出现，常无全身复发的证据6虽然进行了积极的综合治疗,CNS复发后通常伴有新的脑实质或脑膜及全身转移，病程进展迅速且致命。目前有一种新的治疗方案有望改变这令人失望的结果。
一些机构夸大出国就医的难度与复杂性，宣传自己的所谓某些特有的“优势”，比如“有绿色通道、有内部关系”，采用信息屏蔽的方式蒙骗患者，事实上如果患者英语良好，完全可以自行申请，针对患者为头痛的与医生沟通时的翻译问题，美国大的医院大多配有免费的诊室翻译，患者并不需要担心。爱诺美康自成立以来，始终专注于为肿瘤、神经、心脏等严肃疾病患者提供全程无外包的完善服务。已经转诊了超过200种类型，约70%治疗方案被改变，很多患者获得了缓解，因此建议有条件的患者可以考虑出国，毕竟多一份选择就会多一份希望。
爱诺美康翻译部 • 译
