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WBRT效果基本不受放疗方案的明显影响

BSBM总和评分（0~1)来自3类指标：KPS评分、原发肿瘤控制状态和颅外转移情况。这些指数体系对包括全身性疾病控制的评估可能很难界定，而RPA和BSBM评分缺少肿瘤转移的数目。安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍，近发布一个新的分级系统，称为“分级预后评估”（graded prognostic assessment, GPA)。GPA采用新RTOG数据，并试图解决以上3个评分系统的缺陷。

GPA总和评分(0，0.5，或1)包括4类指标（年龄、KPS评分、颅内转移瘤的数量以及是否存在颅外转移），但比其他3个评分客观性更强。利用回顾性数据比较所有4个评分系统，发现GPA和RPA的价值高。因此，它可能会为今后基于GPA和RPA分层的患者提供合理的依据，以进一步验证这些评分系统的准确性。全脑放疗，MBT的传统治疗包括皮质类固醇对症治疗、抗惊厥以及全脑放疗(WBRT)。现有数据表明，与不治疗或单独使用类固醇治疗相比，WBRT可以延长3~4个月的生存期。RTOG的数据显示,全脑放疗治疗的患者中约有60%出现影像学和临床部分缓解或完全缓解。

安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍，来自多项研究的汇总数据进一步表明,WBRT的效果基本上不受放射剂量、时间或分次放疗方案的明显影响。通常，所有因脑转移瘤而治疗的患者通常接受全脑放疗（30Gy的总剂量，10天分次放疗)作为单一治疗，或联合手术切除、立体定向放射外科和（或）化疗。

近，修改WB11T与放射增敏联合应用取得理想效果。特别是，在莫特沙芬钆（靶向肿瘤细胞的氧化还原剂，能够增加放射敏感性）和乙丙昔罗（血红蛋A修饰剂，降低肿瘤缺氧，增加放射敏感性）作为WBRT增强剂的研究中进行亚群分析，发现该类药物能够适度改善肺癌和乳腺癌患者脑转移的预后。对于有1~3个转移灶的选择性患者人群，手术切除可以将WBRT的3~6个月存活时间延长到9~12个月。遵循MBT患者的局部控制原则，立体定向放射外科（SRS)已作为一种潜在治疗方法展开研究。SRS的基本原理是利用聚焦辐射,提供有针对性的治疗，同时大限度地减少周边领域受到的辐射损伤。SRS对于治疗脑转移瘤具有特别意义，因为脑转移瘤具有离散分布特征和形状均一规则的特点。SRS治疗脑转移瘤的安全性和大耐受剂量取决于肿瘤的大小。不过，对于一个给定的肿瘤大小，增加SRS剂量只会增加毒性，而并没有增加放疗的有效率。

目前有两项研究评估WBRT后联合SRS，用于初始治疗脑转移瘤的作用。Kondziolka等评估了具有2~4个脑转移瘤患者进行WBRT治疗1个月内，联合SRS对于局灶肿瘤的控制作用。结果显示增加SRS后肿瘤局部控制取得了较大改善（SRS组36个月复发，单纯WBRT组6个月复发）。安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍，作为一个小样本的结果，尽管这项研究证明了SRS在肿瘤局灶控制上的优越性，但并没有证实对生存率有显著效果。

Andrews等在另外一个试验中，随机挑选333例患者（RPA I和II类~3个转移灶）分为WBRT组和WBRT1周内联合SRS组，结果显示总生存期没有明显差异。然而，在两个亚群患者（单一转移灶和RPA I类患者）的生存时间获得了明显改善。安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍，重要的是，由于采用了治疗意向性分析，SRS组有19%的患者实际上并没有采用SRS治疗，这些研究结果可能低估了SRS的真正治疗益处。总体来说，这些试验表明，SRS结合WBRT的治疗方式对于具有3个或更少转移的患者是一个安全有效的治疗方法。

由于SRS对于局部肿瘤控制的益处明确，Aoyaraa等进行了一项随机研究，探讨了SRS的疗效。相比单一治疗，SRS结合WBRT治疗直径小于3cm、1~4个转移病灶患者，虽然整体的生存并没有改变，但SRS单一治疗组颅内复发更频繁，因此，并不推荐在此期进行SRS单一治疗。

安德森癌症中心转诊机构爱诺美康，是国内早的海外医疗服务公司之一，出国严肃医疗服务行业的者。”三人出国医疗行，必有一人是爱诺”已成业界常态。公司自成立以来，始终专注于为肿瘤、神经、心脏等严肃疾病患者提供全程无外包的完善服务。公司目前接收的病种已达200多种。我们做的是一辈子的事业，不是急功近利的生意。这是创始初心，更是爱诺美康的服务理念。

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