HIV肿瘤患者的治疗及挑战
发布日期：2017-09-22尽管人类感染HIV(人类免疫缺陷病毒）后的治疗方法和生存有了很大进步，肿瘤现已成为感染HIV患者的主要死因之一。出国看病服务机构爱诺美康介绍到，高活性抗反转录病毒疗法，使得HIV感染患者的生存期得以延长。同时已大大降低了相关肿瘤的发病率，包括卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤,包括原发性中枢神经系统淋巴瘤和侵袭性子宫颈癌。
不幸的是，非HIV导致的肿瘤发病率显著上升，HIV相关肿瘤患者的治疗仍具有挑战性。艾滋病相关淋巴瘤发病率：
(1)NHL仍然是MDS常见的相关性疾病之一,大约16%的新发患者会发生。各年龄段及HIV感染高危人群具有相同的发病率。
(2)NHL的发病与淋巴细胞的进行性减少有关。随着世界范围内广泛应用，患者体内淋巴细胞增加，琳巴瘤的发病率才得以控制。可见,患者患淋巴瘤的风险取决于淋巴细胞近的数目，而不是曾经的低值。
(3)患者使用后患淋巴瘤的风险虽然明显降低，但其降低程度不如卡波西肉瘤及各种机会性感染大，导致淋巴瘤发病率在相关疾病中的比例相对升高。
出国看病服务机构爱诺美康介绍，大多数相关性淋巴瘤为高级别B细胞肿瘤。约60%的患者为免疫母细胞性淋巴瘤，浆细胞淋巴瘤或小无裂淋巴瘤。相反，非HIV感染相关的淋巴瘤患者中，这些不常见的病理类型仅占10%〜15%，中度恶性的弥漫性大B细胞淋巴瘤占30%~40%。
HIV感染患者中常见侵袭性B细胞淋巴瘤。低级别B细胞淋巴瘤及各种各样的T细胞淋巴瘤虽不常见，但其在HIV感染患者中的发病率正逐渐增加。原发性渗出性淋巴瘤见于HIV及共同感染的患者。这是一种B细胞淋巴瘤，具有间变性大细胞淋巴瘤或免疫母细胞性淋巴瘤的形态。患者表现为恶性浆液性渗漏，常无特异性肿块，中位生存时间为6个月。
临床表现，大约80%新诊断的相关性淋巴瘤患者具有B症状，如发热、盗汗、伴或不伴体重下降。60%〜90%的患者为晚期,经常出现淋巴结外部位受累。这与一般的淋巴瘤患者不同，因为后者出现结外受累的发生率仅40%。结外病变常见的初始部位为中枢神经系统，胃肠道，骨髓和肝。其他解剖部位也可受累，如心肌、耳垂、胆囊、直豚、齿龈等。
诊断和疾病分期，活检免疫分型或基因分型研究，有助于确定肿瘤的单克隆性和组织学亚型。扫描疾病分期需要胸腹盆腔CAT扫描。出国看病患者中近2/3的相关淋巴瘤，有腹内淋巴瘤性疾病,主要受累部位包括淋巴结、胃肠道、肝、肾和（或）肾上腺，孤立性肝脾增大而没有其他腹腔内病变并不常见。
PET扫描常与CAT扫描联合用于检查较小的具有活性的病 灶，也可以在治疗后用于肿瘤残余病灶与瘢痕或纤维化的鉴别。然而，HIV感染患者常出现局部感染或炎症，也会在PET扫描图像中出现阳性表达，因此对PET扫描的结果判定应十分谨慎。骨髓应做穿刺及活检。腰椎穿刺应该作为相关淋巴瘤分期的常规检查。出国看病患者中大约20%的HIV感染患者，在无症状前已发现软脑膜受累。因为预防性鞘内注射化疗已成为初始治疗的一部分，目前在用于确定分期的初次常规首剂量注人甲氨蝶呤或阿糖胞苷以预防复发。
