出国就医 抗真菌药物使用因情况而变化
发布日期：2017-10-14持续性发热中，第一次中性粒细胞减少性发热退热时间为3~4天。当发热持续5天或更长（4~7天）时，发生侵袭性真菌感染的概率是足够高的，以至于添加经验性抗真菌治疗是标准的做法。念珠菌及曲霉菌属是中性粒细胞减少患者，常发生的真菌感染类型，并且随着中性粒细胞减少的持续时间延长而增加。出国就医机构爱诺美康介绍到，抗真菌药物的使用，应根据不同的临床情况、和已使用预防性抗真菌药物的情况而变化。
但是，有数据支持两性霉素B(脱氧胆酸盐或脂质体）、伏立康唑和卡泊芬净的经验性使用，可通过血培养（包括真菌血培养），以及胸部和窦道CT检查来寻找侵袭性真菌感染。复发性发热指患者无发热48h以上后再次出现发热。在这种情况下，突发性细菌感染和真菌感染均有可能。处理包括抗生素、抗真菌药的改变或增加，以及上述的诊断性检查。
耐药菌日益增加，如产超广谱P-内酰胺酶（ESBL)的革兰氏阴性杆菌、耐万古霉素的肠球菌、产碳青霉烯酶的克雷伯杆菌（KPC)。这些特殊细菌随环境改变而改变，它们的感染率在决定抗生素的佳选择中起作用，可作为初始方案或作为复发性发热的“抢救”方案。
出国就医机构爱诺美康介绍到，发热在中性粒细胞减少期间的重要性，是指其是感染的一个很好的替代标志，但不是唯一的标志。感染的其他症状或体征如腹痛、红疹、低血压、低体温等，也应该给予经验性抗生素治疗。应行病史和体格检查，特别注意潜在的感染部位如皮肤、口腔、肛周区域、静脉置管出口部位。应该行常规全血细胞计数及分类、生化（包括肝酶和肌酐）、尿液分析、血和尿培养、胸部X线检查。
对于诊断菌血症，双瓶血培养较单瓶血培养更为敏感。为明确菌血症发作是否与导管相关，建议从静脉导管及外周静脉采血进行血培养。2h或以上的时间差异（即从导管获取的培养的阳性早于外周血）对导管相关性菌血症具有好的预测价值。任何可接近的可能感染的部位，均应采样行革兰氏染色及培养。理想状态上，治疗的目标是提供小毒性的广谱的抗生素覆盖。大多数细菌感染，由定植于患者口腔黏膜、肠道和皮肤的微生物引起。
在中性粒细胞减少期间，铜绿假单胞菌尤为普遍。因其进展迅速和高致死率的潜能，治疗的重点是覆盖经验性革兰氏阴性菌和铜绿假单胞菌。这可能通过单药或几种抗生素联合而实现。单药治疗对铜绿假单胞菌有活性的选定，广谱P-内酰胺类单药用于不复 杂的发热、和中性粒细胞减少患者的经验性治疗，与联合方案的疗效相当，且毒性较小。选择一种药物而不选择另外一种药物，应该主要由机构的药物敏感性来指导，这可能使一种或多种上述药物成为一个很差的选择。一些机构可能发现头孢他啶2g,静脉注射，每8h 1次，完全充分。
根据Meta分析，所有这些药物的药效相似，但碳青霉烯类更易于发生难辨梭菌性结肠炎。某些特定临床情况下，旨在扩大抗革兰氏阴性菌活性的联合用药，可能是经验性的，出国就医领域尚无确切的证据支持可以临床获益。
