高风险期患者应考虑预防性治疗
发布日期：2017-10-19脑炎的其他较不常见的原因，由病毒引起的进展性多灶性白质脑病，表现为多发性非强化的脑白质损害，与利妥昔单抗和霉酚酸酯有关。在中性粒细胞减少期间，真菌感染（常见为曲霉菌和念珠菌）常导致脑脓肿的发生。细菌性脓肿也可能是感染的局部蔓延（鼻窦炎和牙源性感染），可由混合性需氧菌和厌氧菌（链球菌、葡萄球菌、杆菌）引起。
出国就医等待活检和培养结果的同时，建议使用头孢他啶，加万古霉素、加甲硝唑、加伏立康唑的经验性治疗。继发于单克隆抗体治疗的感染性问题，单克隆抗体使用增加，尤其是靶向白细胞的单克隆抗体，对于感染性疾病具有重要意义。阿仑单抗是一种抗体，已批准用于治疗慢性淋巴细胞白血病，可导致细胞介导免疫的严重耗竭，将患者置于病毒重新激活和细胞内病原体感染的风险中。经常可见肺孢子虫病和病毒感染，以及重新激活。
利妥昔单抗，是一种单克隆抗体，用于淋巴瘤和白血病的治疗，自6~9个月开始会导致B细胞缺陷，也会导致长期的低丙种球蛋白血症，和肝炎病毒的重新激活。穿孔和瘘是贝伐珠单抗罕见但严重的不良反应。西妥昔单抗与痤疮样皮疹及继发性细菌感染相关。
预防性抗细菌治疗，中性粒细胞减少患者，氟喹诺酮类药物是常用的预防细菌感染的抗生素，它能够显著降低革兰氏阴性细菌的感染机会。然而，它有可能增加革兰氏阳性细菌感染，以及导致肠道革兰氏阴性细菌出现耐药。出国就医领域分析显示，在中性粒细胞减少延长的肿瘤患者中，预防应用氟喹诺酮类药物与总生存期改善相关。
目前，这一方法被推荐应用于、预期中性粒细胞减少时间长于7~10天的高风险患者。在中性粒细胞减少的第1天，开始给予左氧氟沙星500mg,口服，继续直至500/>1。对于血清阳性的出国就医患者、既往有疱疹性口腔炎病史的，以及行异基因干细胞移植的，或者接受高度免疫抑制性化疗的，包括使用大剂量激素和阿仑单抗的，均应接受预防性地治疗。接受硼替佐米治疗的患者处于再激活的高风险，应考虑预防性治疗。
