严格遵循剂量表可减少肾损害风险
发布日期：2017-10-25通常情况下，双膦酸盐的佳使用方案和可能并发症，及有关其合适的持续时间和治疗流程仍不确定。需要考虑的因素包括预期寿命、疾病程度和发展为SRE的风险、患者对于治疗的接受性和易用性以及治疗费用等。检测血清骨代谢指标，如骨碱性磷酸酶、I型胶原蛋白前肽，以及骨吸收指标、I型胶原蛋白分解产物如血清C端肽和尿NTX，有助于预测骨疾病的发病率和临床结果，并有助于选择优先级治疗的患者。
双膦酸盐肯定不应在首次SRE出现后就停止使用，出现SRE不是治疗失败，因为双膦酸盐能显著减少第二次SRE和后续并发症的发生。临床试验证实治疗的益处可长达两年。虽然没有更多随机数据支持更久的持续治疗。但是，病情进一步恶化将导致骨代谢和骨质破坏增加，故临床的共识是治疗应无限期地持继续下去。
出国就医服务机构爱诺美康介绍，目前正在进行一项大型前瞻性随机对照HI期试验，研究骨代谢指标对指导治疗的作用，即根据骨代谢率指标调整给药安排。颚骨坏死是一个新兴的问题，表现为6~8周难以愈合的颌面部骨骼外露。人们越来越怀疑是双膦酸盐治疗的并发症，虽然尚未明确证明因果关系，而且似乎与使用静脉制剂、增加治疗时间及牙科干预（如拔牙）重合特别相关。
每月静脉注射治疗风险，似乎是每年约1%。因此，建议开始治疗之前，患者应进行牙医检查，治疗任何可能预先存在的牙科问题。简单的牙科预防措施，已被证明可以显著减少双膦酸盐治疗引起的风险。双膦酸盐可能偶尔会致肾功能不全，这通常包括唑来膦酸所致肾小管损害，及帕米膦酸钠引起间质肾小球硬化。
因此，重要的是严格遵循推荐剂量和输液时间表，以尽量减少肾损害的风险。老年患者可能由于其水含量减少以及服用肾毒性药物（如非留体消炎药和抗高血压药物），会有较高的进行性肾功能损害风险。如果可能的话，与双膦酸盐伴随的肾毒性药物应予以限制使用。出国就医服务机构爱诺美康介绍，有一个国际老年肿瘤学会建议，对每一个服用帕米膦酸或唑来膦酸治疗的患者，应监测肌酐清除率，保证其血清肌酐在正常范围内；还应评估和优化其水化状态，审核其联合用药情况。
