爱诺美康

海外医疗 辐射厚度增加对射线束的影响

由于计划和治疗中的患者，摆位和摆位校验正是重带电粒子治疗的标准要求，不仅在患者初始摆位后，而且在分次治疗每个射野前，都进行患者摆位修正。如果放射治疗是基于新的影像信息，危及器官就会得到好的保护，而肿瘤会得到大程度的照射，尽管分次治疗内患者的运动可能会改变患者的位置。之所以总是使用新信息，是为了使重带电粒子放射治疗，大可能地正确精确。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，依照顺序，治疗室内患者摆位相关的工作包括患者固定；患者预先摆位；患者摆位验证；患者重新摆位，患者定位器应用在步骤2和4中。患者固定的目的是为了减小治疗过程中，患者运动对放射治疗准确性的影响。因此，固定装置一定是刚性的，并且要保证患者在整个治疗分次中的舒适性。固定装置的另一个优点是，利用患者在固定装置中位置，和固定装置相对于治疗射线束位置的重复性，可以在治疗室中快速、准确地进行患者摆位。

光子放射治疗中，患者固定的很多原则，也可应用于重带电粒子治疗。例如，固定装置应该可以轻易地适应不同患者的几何尺寸，是轻便的，以便于在诊断定位和治疗室中应用，并且对用于计划设计的CT图像影响较小。同时，与光子放射治疗相比，也存在一些重要的不同点。由于重带电粒子的物理特性，患者皮肤没有剂 量累积效应，这允许固定材料可以和患者皮肤接触。而重要的不同点是，由于Bragg峰末端较大的剂量梯度，重带电粒子射线束对放射深度非常敏感。

所以，应该尽量减小与离子射线束轨迹相交的固定装置的厚度梯度（thickness gradient），碳纤维材料的应用就是出于这个目的。此外，固定装置的应用可能会影响横向剂量梯度，横向剂量梯度是重带电粒子束径向发散度的函数。此效应可以用剂量计算公式非常准确地建模。为总径向发散度，为源的径向发散度，和分别为由光栅（aperture）下装置，和患者体内的散射而引起的径向发散度的增加，分别为感兴趣点和限束器到源的距离。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，根据公式射线源与靶区之间材料辐射厚度的增加、光栅和患者距离的增大，都会增加横向射线束的影响。固定装置在辐射厚度和几何厚度上都应该尽量薄，以获得射线方向横向大的剂量适形度和危及器官的少受量。尤其对于应用光栅和距离补偿器的被动散射射线束，固定装置不应妨碍治疗喷嘴的巨大体积。由于增大了限束器和靶区的距离，而治疗床材料也会引起射线束散射，照射穿过治疗床会加大横向剂量的下降。治疗床厚度减小了离子束的射程，因此需要增加TPS得到的处方射程（假定治疗计划没有包含治疗床）。射野机器跳数（monitorunit，MU）由包含床厚度的真实射程决定。也就是说，床厚度不仅仅导致射线衰减，而且影响总的照射量。

商用的固定装置，一般不会满足重带电粒子治疗的全部要求，离子治疗装置通常改造现有装置或自行设计。图展示了一些例子，显示的装置专门设计用来使光栅和患者紧密接近，从而尽量减小患者横向剂量的降低。由于重带电粒子放射治疗追求较高的固定程度，两种固定方法可以联合使用，如一个头烦面罩和一个牙塾。历史上，由于离子束治疗的射程有限，重带电粒子经常应用于头颈部肿瘤的放射治疗。任何颅底肿瘤和危及器官的距离都很近，这就要求这些解剖结构的固定具有很高的准确性。

尽管因为固定装置和骨解剖结果几乎直接接触，头颅固定相对简单，然而很多固定装置仅仅能将患者，分次内的运动限制在3〜4mm。只有无创立体定向结构可以将患者运动维持在2mm以内，对于胸部、骨盆部或四肢的固定装置，如发泡型固定器、小腿外展器、豆袋，对运动的限制作用更小。海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，固定装置体积很大，会限制射线束方向，至少会限制光栅、射程补偿器和患者接近程度。这些装置至少在双散射方法中，需要紧密地放置以维持尽可能陡峭的横向下降。