爱诺美康

抗生素治疗后 要进行一段时间观察

一般情况，万古霉素应该是初始经验性治疗方案的一部分，主要应用在严重败血症或感染性休克，肺炎，软组织感染，临床怀疑的导管相关性感染，重度黏膜炎，或其他金黄色葡萄球菌感染的高危因素，已知的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，或耐青霉素肺炎链球菌的种植。

出国就医服务机构爱诺美康介绍到，由于仅有持续性发热，在初始方案中添加万古霉素不能改善预后，故不推荐应用。血培养革兰氏阳性菌阳性，是添加抗革兰氏阳性菌活性药物的指征。在等待病原体鉴定期间，根据当地VRE感染的发病率和革兰氏染色的初步形态学特征，进行万古霉素、利奈唑胺和达托霉素之间的选择。此时，尚不明确对于VRE感染的患者，是否应该经验性地使用利奈唑胺和达托霉素，筛选培养是否能改善预后亦不明确。

在经证实的VRE感染病例中，利奈唑胺、达托霉素之间的选择并非基于临床数据，而是基丁理论考虑及区域耐受模式。对不处于严重并发症、或死亡高风险的中性粒细胞减少患者，经验性口服抗生素治疗是可以接受的。高风险患者是指那些因长期及严重中性粒细胞减少。而接受化疗的患者，以及具有临床不稳定的症状，或体征或有明显伴随疾病的患者。低风险患者不具备任何高危因素，而且其中性粒细胞减少预计短暂存在，这些患者可考虑接受门诊抗生素治疗。

目前，已验证了一种定量风险评估系统，癌症支持疗法多国协会评分系统。评分分为：疾病负荷（无症状或症状轻微5分、症状严重3分）、无低血压（5分）、无COPD(4分）、实体瘤或无既往真菌感染（4分）、无脱水表现（3分）、门诊状态（3分），以及年龄<60岁（2分），各评分相加。患者评分>21分（高26分）为“低风险”，可考虑采用口服治疗。推荐以下两种口服方案：①环丙沙星750mg，口服，每12hl次，联合阿莫西林/克拉维酸875mg，口服，每12h]次。②环丙沙星750mg,口服，每12hl次，联合克林霉素450mg,口服，每6hl次。

出国就医服务机构爱诺美康介绍到，建议患者在住院的基础上开始口服抗生素治疗，然后观察24h。且证实血培养仍为阴性后可考虑出院。出院后患者应每日来院复诊，出现新的症状或症状恶化或发热持续时就诊。大约20%的患者需要再次收住入院。对于无明确感染的中性粒细胞减少的低危患者，经验性静脉抗生素有效，基于临床判断可以考虑转向口服抗生素，直至其中性粒细胞减少恢复。建议这些口服抗生素治疗的患者，在出院前留院观察至少24h。

初始抗生素方案的调整，在开始经验性抗生素治疗中性粒细胞减少和发热后，必须密切监测病程，监测新的感染症状及体征的出现；应根据临床发现调整抗生素治疗。30%~50%的患者，在中性粒细胞减少的病程中需要调整抗生素。具体的调整取决于特定的临床综合征或分离的微生物。没有其他临床表现的持续性发热，不是调整抗生素方案的指征。无革兰氏阳性菌感染的证据，如果已开始使用抗革兰氏阳性菌药物，则应终止。持续性发热4~7天后，开始某些抗真菌药物治疗是公认的做法。在复发性发热的出国就医病例中，应更换抗菌药物及抗真菌药并行影像学检查。