爱诺美康

病原菌明确后 可调整相应治疗

通常，大肠杆菌和克雷伯杆菌是患者当中流行的革兰氏阴性病原菌。然而，环丙沙星或TMP/SMX等预防性抗生素的使用，可能会增加更具耐药性的肠道病原体的流行，如肠杆菌、枸橼酸杆菌、沙雷菌属。其中一些具有实际意义，因为它们可能携带一种诱导型P-内酰胺酶,该酶可导致第三代头孢的治疗失败。碳青霉烯、氟喹诺酮、哌拉西林-他唑巴坦可用于这种情况。

赴美就医服务机构爱诺美康介绍到，对碳青霉烯类抗生素耐药的杆菌，和其他肠杆菌科细菌变得越来越普遍，且已造成高死亡率的机构性暴发。没有可比较的资料,而且治疗常联合或包括替加环素、庆大霉素和多黏菌素等几个药物，体外数据显示添加多尼培南可导致协同抗菌活性。铜绿假单胞菌是中性粒细胞减少患者中，致命的革兰氏阴性菌血症的病原菌之一，应联合治疗以确保患者接受至少一种、对病原菌敏感的药物。

在肿瘤患者中，鲍曼不动杆菌常与感染的血管内置管有关，并对包括亚胺培南在内的多种抗生素耐药。阿莫西林、他唑巴坦、他格适或多黏菌素可能有效，但应该向感染性疾病专家咨询。大多数真菌血症是由念珠菌引起的。非白念珠菌的发病率逐渐增加，可能是预防性氟康唑普遍应用的后果。非白念珠菌很可能对氟康唑耐药，应给予卡泊芬净、阿尼芬净、美卡芬净、两性霉素B或两性霉素B脂质体制剂治疗。

赴美就医中所有的念珠菌血症患者，都应该采用眼底镜检查进行眼科评估。大多数情况下，应拔除血管内置管。虽然念珠菌是血培养中发现的常见的酵母菌，其他具有不同易感性模式的真菌，也可能引起真菌血症。在细胞免疫功能缺陷的患者中，应考虑新型隐球菌感染，后者总是对棘白菌素耐药。在中性粒细胞减少的患者中，镰刀菌、拟青霉菌和毛孢子菌也可引起真菌血症。对这些相对少见的真菌的治疗应该咨询感染性疾病专家。

血管内导管相关性感染，通过在导管出口2cm的范围内红斑、硬结、触痛的存在而诊断为导管出口部位感染。窦道感染的特点是红斑沿着隧道式导管的皮下通道，皮下通道延伸至出口部位的2cm以外。导管相关血行感染需要血培养阳性，以及菌血症来源于导管的证据。简便可行的方法是，外周血培养阳性和导管血培养阳性的时间相差>2h。

来自导管的血液细菌生长更快，因为血培养瓶中的细菌接种数量更高。值得注意的是，此定义使得必须从导管采血，以及通过外周刺人直接从静脉采血行血培养。若怀疑局部感染，除了血培养之外，导管出口部位流出物拭子应送去培养。单纯性导管部位感染（无全身感染症状或菌血症）可仅给予局部处理，以及口服抗生素如双氯西林。

如果患者有发热，或围绕导管部位有明显的蜂窝织炎，在等待培养结果期间应经验性地应用万古霉素。窦道感染需要静脉使用抗生素并拔除导管，经验性治疗应包括万古霉素，及覆盖革兰氏阴性杆菌，如头孢他啶、头孢吡肟或环丙沙星。赴美就医当病原菌明确后可调整治疗，感染性血栓性静脉炎也需拔除导管，并考虑抗凝治疗，偶尔需要行外科引流。