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出国看病 使用抗生素前的一些临床情况

无论抗炎治疗什么时候开始，应当制订一个具体的用药时间终点的计划，以避免不必要的毒性、二重感染及耐药发生。如果患者有特定感染的临床体征和症状，伴或不伴中性粒细胞减少,可由临床怀疑而引导检查及治疗。对中性粒细胞减少患者，如血培养阳性应立即开始适当的抗生素治疗。如果分离的是一种常见的病原菌，如金黄色葡萄球菌或革兰氏阴性杆菌，即使患者不发热或临床上稳定也应该开始使用抗生素。如果分离的病原体为一种常见的污染菌，如凝固酶阴性葡萄球菌，而且患者不发热、临床症状稳定且非中性粒细胞减少，出国看病在使用抗生素之前，重复培养和观察可能是恰当的。

对每一例菌血症，应获得后续的血培养用来验证治疗效果，并且应寻找感染源。凝固酶阴性葡萄球菌是菌血症的常见病因。静脉导管常常是感染的根源，在中性粒细胞减少或临床症状不稳定的状态下，患者应该给予万古霉素治疗。若治疗不充分，金黄色葡萄球菌血症与转移性并发症的可能性很高相关。应拔除血管内置管，复杂的金黄色葡萄球菌血症需要4~6周的治疗。很多学者建议，在每一例患者中行经食管超声心动图检查，来排除心内膜炎。

治疗对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌时，苯唑西林和萘夫西林为首选药物。万古霉素应保留给MRSA或青霉素治疗过敏的患者。只要没有肺侵犯，达托霉素也是可选的药物。在中性粒细胞减少患者中，草绿色链球菌菌血症可能导致暴发性感染与败血症、急性呼吸窘迫综合征，应该用万古霉素治疗直至明确敏感性检测结果。

草绿色链球菌菌血症的危险因素，包括严重的黏膜炎（尤其是阿糖胞苷治疗后）、活动性口腔感染、预防用甲氧苄啶/磺胺甲恶唑。肠球菌常导致长时间住院，及应用广谱抗生素的虚弱患者的菌血症。VRE是导致菌血症的一个越来越普遍的原因，应给予利奈唑胺治疗（600mg,每12h 1次，静脉注射）。

出国看病服务机构爱诺美康介绍，此时，对有已知VRE定植的发热性中性粒细胞减少患者，是否开始以上药物的经验性治疗尚没有证据。其他革兰氏阳性杆菌如芽孢杆菌、棒状杆菌、乳酸杆菌是常见的血培养污染菌，但在中性粒细胞减少的情况下，常可引起真正的感染,这种感染常是导管相关性的。丙酸杆菌几乎总是污染菌，但其可引起Ommaya囊感染。

血培养中的革兰氏阴性菌血症，从来不应认为是污染物，应立即治疗。根据微生物学实验室的初步结果，初步的信息可能不存在，或可能足够特异，应用2种抗生素来确保充分覆盖，直至获得药物敏感性结果。出国看病一旦获得敏感性，联合治疗不能提供令人信服的疗效。