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评估软组织感染时 应尽早考虑活检

凝固酶阴性葡萄球菌或革兰氏阴性杆菌，引起的导管相关性血液感染，应该给予抗生素治疗14天。导管血培养阴性后，对于稳定的非中性粒细胞减少患者，可口服抗生素完成治疗（利奈唑胺或氟喹诺酮）。海外医疗服务机构爱诺美康介绍，感染性临时导管在以下情况下应拔除：

(1)窦道（或口袋，在植人输液港的情况下）感染。(2)无论病原菌如何，48~72h恰当的治疗后血培养持续阳性。(3)感染性血栓性静脉炎。(4)血培养阳性：金黄色葡萄球菌、芽孢杆菌、分枝杆菌、白色念珠菌。(5)对于其他病原菌，包括杰氏棒状杆菌及革兰氏阴性菌，如铜绿假单胞菌属和嗜麦芽窄食单胞菌，偶尔尝试用全身抗生素和抗生素封管行挽救性治疗。仅当认为移去导管的整体风险很髙时（难治性血小板减少、缺乏静脉通路），才考虑应用该方法。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍，软组织感染可表示为局部或播散性感染。评估皮肤和软组织感染时，应尽早考虑行皮肤活检，用于细菌、分枝杆菌、病毒、真菌的染色和培养。在中性粒细胞减少患者中，坏疽性深脓疱病常常表现为颜色发暗、坏死的皮肤破损，但也可表现多样。典型的是，铜绿假单胞菌血症的表现，也可由其他革兰氏阴性杆菌的菌血症引起。治疗应选择覆盖假单胞菌的抗生素，而且必需尽早行可能的外科清创。单纯疱疹病毒通常表现为水疱性病变，而且可能难以鉴别，水疱底部刮片应送去行直接荧光抗体检查来诊断。

免疫功能受损患者，治疗感染采用阿昔洛韦静脉注射，每8hl一次；对免疫功能低下患者,推荐阿昔洛韦静脉滴注。对于免疫功能正常患者，口服阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦治疗，均已成功应用。

肿瘤患者发生链球菌中毒性休克，及化脓性链球菌引起的严重软组织感染的风险逐渐增加。治疗应采用积极的外科清创，并给予青霉素G、林可霉素抗生素治疗，休克时也可静脉输注免疫球蛋白。中性粒细胞减少患者，可能会发生肛周蜂窝织炎。抗生素治疗应包括覆盖革兰氏阴性杆菌、及厌氧菌的抗生素，应该行CT平扫来排除直肠周围脓肿。

肛周脓肿或持续性感染时，需外科切开和引流，但若有可能，应延迟至中性粒细胞减少恢复后。包括皮肤破裂，是许多新的靶向治疗的常见不良反应。海外医疗服务机构爱诺美康介绍，在每次随访时，需要对患者进行详细的皮肤检查，来评估皮疹的重复感染，同时必要时向皮肤科咨询。常用药物包括单克隆抗体如西妥昔单抗,以及酪氨酸激酶抑制剂如厄洛替尼(肺癌）、和索拉非尼（肾癌、肝细胞癌）。通常综合征表现为类似蜂窝组织炎的发热和皮肤病变，在发热和皮疹的鉴别诊断时应考虑，尤其是在髓系恶性肿瘤患者中。