激素水平低会对骨骼健康产生影响
发布日期：2017-10-24直到近，他莫昔芬仍是绝经后乳腺癌患者激素治疗的基石。然而，多数ER阳性患者使用AIsE取代他莫昔芬。大型随机辅助治疗临床试验结果显示，AIs在无病生存率、肿瘤复发以及一些如血栓栓塞、和子宫内膜并发症等方面优于他莫昔芬。因此，绝经后激素受体阳性的早期乳腺癌患者，将接受AIS作为其治疗的一部分，或是开始他莫昔芬治疗2~5年后再使用AIs。
对于主要接受内分泌治疗，作为替代疗法或术前治疗的女性，AIs也是治疗选项。绝经后妇女通常只有低水平的循环雌激素，因此在外周组织中雄激素通过芳香化酶转化为雌激素。这些绝经后雌激素的水平对维护骨骼健康非常重要，并与脆弱性骨折呈负相关。采用AIs治疗（包括可逆的非留体类和不可逆甾体类），可使循环雌激素减少到几乎检测不到的水平。
出国看病服务机构爱诺美康介绍到，由于AIs导致雌激素水平很低，对骨骼健康会产生负面影响。所有AIs都会加速骨质流失。作为单用阿那曲唑、他莫昔芬或两者联合使用，研究者评估人组患者的腰椎和全髋关节BMD的变化。结果发现阿那曲唑治疗的患者，5年BMD腰椎减少6.1%、髋部降低7.2%，而他莫昔芬组的BMD增加2.8%和0.7%。
近，ATAC的100个月试验结果分析表明，使用阿那曲唑组的患者与他莫昔芬组相比，治疗期间骨折年增长率分别为2.93%和1.9%(P<0.0001）。而完成治疗后，两组的骨折发生率相似。也有报道称阿那曲唑、来曲唑和依西美坦也会导致相似的BMD变化和骨折发生率增加。不同AIs对骨骼的影响是类似的，主要取决于使用AIs的持续时间，以及他莫昔芬是否纳人长期辅助治疗方案，而不是选择药物的种类。这个发现得到来自绝经后妇女服用来曲唑、依西美坦、阿那曲唑的药效学研究的支持，其中治疗过程中骨吸收和形成等生化标记谱的变化，这3种药物类似。
使用芳香化酶抑制剂所致的骨质流失，所有服用AIs的女性均应接受骨密度的评估。髋部和腰椎DXA扫描为首选的影像学检查方法，因为它非常实用、敏感及准确。另外，定量CT、定量超声、高清晰MRI和超声密度测定目前尚不常用，但未来有望成为常规。2003年美国临床肿瘤学会（ASC0），有关乳腺癌患者服用双膦酸盐的作用，及骨健康问题的指南，包括了双膦酸盐治疗引起骨质流失量的计算方法，需使用DXA扫描测量BMD，以确定治疗方案。
不过，即将开始应用AIs治疗的所有女性，也应在临床评估前面所述的骨折风险。出国看病服务机构爱诺美康介绍到，近公布的欧洲和英国指南，也涉及这些双膦酸盐的有关问题，并推荐使用双膦酸盐。两套指南建议年龄较大的女性（欧洲<65岁，英国<75岁），如果有一个或多个骨质疏松性骨折风险因素，不管其BMD积分多少，在接受AIs治疗的同时，应服用双膦酸盐以保护骨骼，这些妇女继发性骨质疏松症的风险更大。
如果患者有缺钙，应遵医嘱补充钙和维生素D。乳腺癌患者维生素D的水平下降很常见，尤其是老年人及足不出户的妇女更易出现维生素D缺乏症。其他所有绝经后妇女的治疗方案取决于BMD，在开始AIs治疗的3个月内应采用DXA测量BMD。根据T值可分为3组：高风险（T评分<-2）、中等风险(T评分-1~-2）和低风险（T评分>-1）。低风险患者可以放心，不需要任何特定的附加监测。但是，欧洲标准更加谨慎地建议在两年后再次进行DXA测量。
