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美国专家为何有靶向药物不用 却选择了放化疗？

中年患者45岁，吸烟史15年，平均30支/日。2011年9月行PET-CT提示右肺上叶有一直径1.6cm的肿块，伴FDG代谢增高。2011年10月患者行右肺上叶切除术及纵隔淋巴结清扫术，术中病理提示右肺上叶腺癌。检查25枚淋巴结，未见转移。基因突变检测显示EGFRL858R突变。术后未接受治疗，3年后检查显示纵隔多组淋巴结FDG代谢增高，体积增大，代谢较2013增高，怀疑疾病转移。国内专家认为肿瘤复发，结合3年前的基因检测结果，建议患者开始服用埃克替尼靶向治疗。

尽管放化疗副作用大，靶向药物副作用少，患者更容易选择靶向药物，但此时应用靶向药物治疗是否是好的选择呢？留学美国的女儿选择进行美国远程咨询来明确下一步的治疗选择。

美国治疗肺癌排名前三的医院之一，丹娜法伯癌症研究院的肺癌专家认为：患者肺癌很可能发生了转移复发，建议患者接受纵隔镜检查，对肿大淋巴结进行活检来评估疾病是否复发，并建议患者重新进行基因突变检测。我认为这些肿大淋巴结很可能代表疾病复发。我建议患者接受纵隔镜检查以明确诊断。我认为对该患者来说风险很小，建议患者重新进行活检来对基因检查结果加以确认。

肿瘤标志物通常是非特异性的。若确认疾病复发，由于未见明确远端转移，所以标准治疗应为化疗（顺铂+依托泊苷）同步放疗（针对受累的淋巴结）。单用EGFR-TKI治疗并不是治愈性措施，而化疗和放疗却是。
我认为患者并不适合服用埃克替尼，除非发生远端转移。尽管如此，我会考虑在患者进行化疗和放疗后使用埃克替尼，但这属于适应症外的使用。在中国医生、国内中介机构普遍吹嘘靶向药治疗的今天，美国专家却在能使用靶向药物的情况下，选择了放化疗，究其原因，是因为放化疗能够从根本上治愈患者的肺癌复发，对于患者是佳选择。

出国就医服务机构爱诺美康建议：在疾病面前，并不是新贵的药物才是好的治疗选择，适合自己病情的方案才是好的。中美关于癌症的治疗差距也不是药物的差别，而是治疗理念与治疗方案的数据化差异。