克利夫兰诊所如何治疗宫颈癌（一）
发布日期：2017-11-01什么是宫颈癌？
子宫颈癌也称为宫颈癌，是全世界妇女常见的癌症中发病率第二的癌症。每年全世界都有49.3万名妇女患宫颈癌而死亡，死亡人数超过27万人。尽管美国宫颈癌发病率有所下降，但据美国癌症协会估计，2005年美国诊断出10,370例宫颈癌新病例，其中3,710例死亡。
在所有宫颈癌患者中，子宫颈癌可分为几种型态，85%为鳞状细胞癌，10%为腺癌，而其他型态（包括腺鳞状细胞癌，透明细胞癌，小细胞癌，疣状癌）仅占5%。诊断通常借由子宫颈抹片筛检，再进一步切片检查。医学影像则用于察看是否有癌症转移。流行病学和临床资料表明，人乳头状瘤病毒（HPV），特别是HPV-16和HPV-18，在宫颈癌的病因中发挥重要作用。然而，研究人员也认识到，HPV不足以诱导宫颈癌，宫颈癌很可能是多因素共同导致的。
很多宫颈癌患者会发现有HPV感染，接近100％，但并非所有患者都有HPV感染。其他宫颈癌风险因素包括多个性伴侣，单纯疱疹病毒2型感染，吸烟，多次生产、阴道冲洗，营养和使用口服避孕药等等。
宫颈癌的存活率
在浸润性宫颈癌早期就发现约为68％的患者中，5年存活率超过90％。宫颈癌的总体5年相对存活率。该比率考虑了所有在不同阶段发现癌症的患者。
宫颈癌疫苗
Gardasil®的子宫颈癌疫苗被批准，可用于9至26岁的女性，预防子宫颈癌。疫苗也通过触发身体的免疫系统来攻击某些人类乳头状瘤病毒（HPV）类型，也可以预防生殖器疣（也因此被批准在男孩身上使用）。好在开始性活动前接种疫苗。该疫苗包括一系列三次接种，第一次接种后2个月进行第2次接种，第一次射击后6个月进行第3次接种。
宫颈癌症状
早期的子宫颈癌可能完全没有症状，可能的表现有阴道出血、接触出血甚至肿块等。后期的子宫颈癌的症状则因侵入或扩散的器官而异。子宫颈的癌前病变（异常的pap涂片，发育异常，癌前病变）通常不会引起疼痛或任何症状。因此，所有女性好定期做盆腔检查和Pap涂片检查，以便及时发现癌前病变。因为癌前病变通常是无症状的。
宫颈癌的可能症状
1)子宫颈癌早期阶段不涉及疼痛或其他症状。宫颈癌患者察觉到的第一个症状可能包括：
*有水样或血性阴道分泌物，可能很多，可能有恶臭。
*性交或运动后，月经期之间或绝经后阴道出血。
*月经期可能出血量大，持续时间比正常月经期长。
2)如果癌症扩散到附近的组织，症状可能包括：
*排尿困难或尿痛，有时尿中有血。
*腹泻，排便时直肠疼痛或出血。
*疲劳，体重减轻和食欲减退。
*总体感觉不适。
*背部钝痛，双腿肿胀。
如果异常出血，阴道分泌物异常或任何其他症状持续超过两周，建议做完整的妇科检查，包括宫颈涂片检查。
宫颈癌的诊断宫颈涂片检查
宫颈涂片检查，英文名Pap Smear，也叫巴氏涂片检查，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。这是世界上普遍使用的一种宫颈癌筛查。通过简单的宫颈抹片，医生可以侦测到子宫颈细胞微小的极早期变化。这使致命的癌症甚至在还没真正发生之前就被狙击了，因此医学专家认为，子宫颈癌是一种完全可以预防的疾病。自60多年前问世以来，宫颈涂片检查使宫颈癌病发率在世界范围内下降了70％－90％。新诊断为宫颈癌的妇女中，高达50％的从未做过巴氏涂片检查。
美国癌症协会对宫颈涂片检查的建议
*妇女应在开始阴道性交后3年才开始宫颈癌筛查，但不得迟于21岁。每年应进行普通宫颈涂片检查，或每1-2年使用较新的基于液体的宫颈涂片检查进行筛查。
*从30岁开始，连续3次宫颈涂片检查结果正常的妇女，可以每两到三年做一次常规（常规）或液体基础试验。而某些妇女宫颈癌病发风险较高，如有以下情况的女性：出生前，母亲服用己烯雌酚（DES），艾滋病毒感染或由器官移植，化疗或慢性类固醇使用引起的免疫力降低，还是应该每年筛查。
*70岁以上，过去连续3年（或更多次）曾做宫颈涂片检查，或过去十年宫颈涂片检查未出现异常，可以选择不再做子宫颈癌筛查。但具有宫颈癌史；出生前，母亲服用己烯雌酚（DES）；艾滋病毒感染或免疫系统减弱的妇女，只要身体健康，应继续进行筛查。
*子宫切除术（子宫和子宫颈除去）的妇女也可以选择停止宫颈癌筛查，除非手术是为了治疗宫颈癌或癌前病变。子宫切除术未切除子宫颈的女性应继续遵循上述准则。
阴道镜检查
阴道镜检查是一种广泛使用的方法，宫颈涂片检查结果异常的女性，用于检查宫颈异常区域。医生将醋样溶液施用于子宫颈，然后使用类似显微镜（称为阴道镜）的仪器，仔细观察宫颈异常区域。医生可以取出少量的宫颈组织（子宫颈活组织检查）供病理学家检查。
宫颈管搔刮术
宫颈管搔刮术（ECC）用于检查子宫颈开口内部，这是阴道镜检查无法看到的区域。然后使用小刮匙（匙形仪器）从颈部开口内部刮擦组织。
宫颈环形电切除术
LEEP是另一种活检的方法，称为循环电外科切除手术（LEEP），可用作诊断和治疗宫颈疾病。。LEEP通常需要使用局部麻醉,并用通电电环进行。该环用于活组织检查或取出一片薄薄的圆形组织片。如果医生怀疑子宫颈管中有异常细胞或腺癌细胞时，可能需要较大的活检——子宫颈锥形切除术（简称锥切），是将子宫颈由外向内圆锥形切除一部分组织的手术。锥切能让病理学家诊断出，异常细胞是否侵入了子宫颈表面以下的组织，是否侵入宫颈管。手术通常需要全身麻醉，并在医院进行，作为小型门诊手术。
如果检测到癌症，则需要进行更深入的评估
1.完整的病史和身体检查（骨盆和直肠检查）。
2.活检证实的癌症证据（Pap和/或ECC，LEEP，锥体活检）。
3.胸部X光检查
4.实验室研究：CBC，化学小组和肝功能测试。
5.CT（计算机断层扫描）扫描或IVP（静脉肾盂造影）“肾脏染色研究”。
宫颈癌分期
基于上述评估，宫颈癌临床分期如下。
*IA-癌症局限于子宫颈，仅通过显微镜观察诊断。
*IB-癌症局限于子宫颈，临床可见或大于7mm
*IIA-癌症扩展到阴道上部2/3。
*IIB-癌症扩展到宫旁组织（子宫和子宫颈旁边的组织）
*IIIA-癌症扩展到阴道下1/3
*IIIB-癌症延伸至盆腔侧壁或引起肾脏及其排液系统扩张（肾积水）或肾脏不正常工作。
*IVA-癌症延伸至相邻器官（膀胱和/或直肠）
*IVB-发现转移（扩散）到远处其他器官的癌症。
