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海外医疗 肿瘤分期越晚控制率越低

关于鼻腔和鼻窦的复杂解剖结构的知识，是了解这些肿瘤的基础。鼻前庭是鼻窝的人口，它以鼻小柱、鼻翼和鼻腔壁为边界，鼻窝由鼻前庭延续到内鼻孔，与鼻咽、鼻窦、泪囊和结膜相交通。上颌窦的边界是眼眶，鼻前庭侧壁，硬腭（前2个磨牙的根部可能突进其底层），颞下窝和翼腭窝。筛窦有多个，位于鼻腔和眶之间的筛骨中。左和右额窦位于额骨中，由额骨中隔分割。双蝶窦被垂体窝、海绵窦、筛窦、鼻咽和鼻腔包绕。

病理学鼻前庭几乎全部为鳞癌，少数为基底细胞癌或附件癌，<1%的为恶性黑色素瘤。鼻腔和鼻窦大部分为鳞癌，10%~15%起源于小涎癌，5%为淋巴瘤。其他肿瘤类型包括软骨肉瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤。自然史上危险因素病因不清，但是肿瘤更多见于镍或木料粉尘暴露的工人，在过去暴露于作为X线造影剂的放射性灶的患者较为常见。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，临床表现为鼻前庭小的痂样斑块，溃疡，出血。鼻窝单侧分泌物，出血，梗阻。上颁窦症状类似炎症，上部牙齿症状，突眼。筛窦解剖结构扭曲，疼痛，局部蔓延。蝶窦边界不清的头痛，脑神经病变。淋巴回流筛窦和额窦汇入颌下淋巴结。当嗅区受累时可侵及颅底淋巴结。上领窦汇入同侧二腹肌下淋巴结和下颂下淋巴结。预后因素患者全身状态，治疗时常需要考虑。

分期系统适用范围限于上颌窦和筛窦肿瘤，不适用于非上皮源性肿瘤。临床分期包括视诊、触诊、眼眶、鼻腔和口腔、鼻咽的检查和CT。病理分期包括临床资料和术中所见以及术后病理资料，区域淋巴结和远处转移分期。肿瘤侵蚀或破坏骨组织，除上领窦后壁外，包括硬腭和中鼻道。肿瘤侵及上颌窦后壁，皮下组织、眶底或内侧壁、翼窝、筛窦。肿瘤侵及任何以下结构眶尖、硬脑膜、脑组织、中颅窝、上颌神经以外的其他脑神经、鼻咽、斜坡。

鼻腔及筛窦肿瘤局限于鼻腔及筛窦的一个亚区，有或无骨质侵蚀。及鼻腔筛窦复合体内的另一个相邻区域，伴或不伴有骨质侵蚀。肿瘤侵及以下组织：眶底或眶内侧壁、上颂窦、腭、筛板。肿瘤侵犯眶内容前部、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板、蝶窦和额窦。侵及任何以下结构：同鼻咽癌。鼻前庭与面部皮肤癌一致。原发胖瘤的治疗小肿瘤，若手术存在导致畸形可能，则进行放疗、化学外科或激光治疗。大肿瘤放疗或手术联合放疗，若可能的话，进行整形手术修补。肿瘤持续存在初始放疗失败后可进行手术。初始手术失败后可扩大手术范围，或进行放疗;化学外科治疗或激光治疗。

鼻窝小肿瘤若手术存在导致畸形可能，则进行放疗。若骨受累，可进行手术联合或不联合放疗。大肿瘤联合手术和放疗。若为淋巴瘤或恶性黑色素瘤，可进行放疗。鼻腔神经胶质瘤可选择联合手术和放疗。化疗可能有效例如顺销+依托泊苷。上颌窦可进行颚骨开窗术直接检查上领窦，取样和引流。除了对高辐射敏感的罕见肿瘤如淋巴瘤外，可单行手术，进展期肿瘤手术联合术后放疗。为增加切除可能性，可进行术前放化疗。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，不可切除肿瘤放疗和化疗，局部治疗失败通常情况下，所有的方案均可试用，也可参加化疗、消融或冷冻疗法的临床试验。局限性肿瘤手术，大部分肿瘤手术联合术后放疗。局部肿瘤控制率鼻前庭，大部分肿瘤较小，几乎100%可控制，肿瘤分期越晚，控制率越低。发现时通常为进展期，局部控制率也很低。