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出国就医：束流传递由调制器同步决定

有些方法在临床上使用过，比如叠片法形成SOBP的实质，SOBP是由一个被称为叠片的过程逐步产生的，一套简单的硬件就能产生任何类型的SOBP，从而可不再需要大量的各种规格的调制器。但这个过程需要较为复杂的技术和软件支持。叠片法形成SOBP的缺点是用顺序地改变射程的方法形成SOBP，但变换不同厚度的降能片需要一定的切换时间，而每个治疗周期内只允许变换1~2次，这种情况下器官运动可能会对治疗产生明显影响。

一般来说，器官运动的影响主要在沿深度的方向上，而侧向的剂量分布由于是来自于散射，因而受影响较小。相反，旋转的上游调制器能以每秒10次的速度形成SOBP。束流的门控和束流强度调制，如果采用旋转型的能量调制器，要用多少才能覆盖所有的临床治疗需求？一个给定的调制器，只能在一个有限的入射束流能量范围下很好地工作，而每一个SOBP宽度都需一个调制器。乍一看，总共要几百个能量调制器。

出国就医服务机构爱诺美康介绍到，需要指出，一般都将调制器设计运行在全调制工作模式，如果当束流旋转在调制器的某些部位时将束流断开，就能消除若干个在Bragg峰曲线近邻处的剂量层次，亦即m以下的层次。这种方法就能产生较小m值的调制器，从而将调制器数大大减少。但采用这种方法也是有代价的。首先，由于束流在部分时间是断开的，所以平均剂量要比专用固定调制度 的平均值要低；其次，这种系统更复杂，需要更多的质 量检查。

SOBP的束流传递，是严格地由和调制器同步的束流决定的。若在调制的周期中改变束流强度，也可以进一步减少调制器数目。内置束流驻留时间即每一阶梯所需要流强，初步是由调制器阶梯的角宽度界定，其余的精细调节任务都可以由束流强度调制来承担。但这样的设备对工程维护以及检查的要求会比较高；特别要注意的是，回旋加速器引出电流的探测器，必须具备非常好的线性和稳定性。

具有从零到满束流强度动态范围的流强调制器，能提供一个产生SOBP深度剂量截面的全动态控制，并且几乎与特定射程的调制器无关。出国就医服务机构爱诺美康介绍到，在美国的质子治疗中心，即美国Francis H.Burr质子治疗中心（FHBPTC）的第二旋转治疗室有4个这样的调制器，可以实现所有的临床治疗需求。研制双散射的目的是为减少能量损失，提高利用率，使大型照射野的应用成为现实。第一个散射体是均匀的，它在第二个散射体的地方产生一个高斯分布的束流截面，二次散射体必须有一定的不均匀性，才能对高斯分布作一些修改，从而保证在患者接受照射的区域，有一个平坦或接近平坦的剂量分布。

双散射的第一个计划是用一个平坦的二次散射体，用一个圆塞或凸环固定在部分二次散射体上。目前，倾向于用一个具有中间厚、两边薄的等高型二次散射体，使中央的质子有较强散射，获得更均匀的靶区剂量分布。但这种形状的二次散射体本身使中心处的质子，比边上的有更多的能量损失，所以要在前面再加一个，具有一定形状的有机玻璃能量补偿器。在一个典型的出国就医方案实施中，FHBPTC旋转机架治疗室，250cm质子射程和100〜230MeV质子效率约为45%。双环法也是等高线补偿散射器中的一种类型，但剂量均匀性较差。