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安德森癌症中心教授解说癌症生存率高达六成

张玉蛟教授是美国MD安德森癌症中心放射肿瘤部放射肿瘤科终身教授、胸部肿瘤放射治疗临床主任、放射肿瘤科立体定位发射治疗主任;美国放射肿瘤委员会成员;美国放射协会肺癌放射肿瘤标准委员会肺癌组首席专家;粒子治疗联合会（PTCOG）胸科组主席;International Journalof Radiation Oncology Biology Physics (Red Journal)高级副主编。

“美国的癌症生存率普遍比较高，他们到底在哪几个方面呢？”对于这个中国的癌症患者普遍关心的问题，张玉蛟教授给出了具体的回答—美国相对于中国的癌症治疗方案，主要的优势就是：放疗！

美国于中国的放疗到底是什么样子的？张玉蛟教授以下三个方面来进行了分析

１、美国具有知名、规范的肿瘤放射治疗流程

张玉蛟教授介绍说：其实一个知名、规范的放射治疗流程是非常复杂的，在美国，单纯的一个放疗计划的设计费就高达好几千美元。

美国的放疗科是与肿瘤外科、肿瘤内科相平行的一个独立学科，是受欢迎的职业，也是医学院里排名前5%的高材生才能够有资格进入的专业。进入了放疗领域的美国年轻医生还需要花大量的时间和精力去学习医学物理学、计算机、放射生物学等专业，这使得他们的专业门槛也比较高，当然收入也会比一般的医生要高。

在MD安德森癌症中心的肿瘤放疗科一共包括三个相对独立但又统一的部门：临床肿瘤放疗科、肿瘤放射生物科、放射物理科。

首先，临床肿瘤放疗科和放射物理科会根据疾病或者解剖部位进行严格的专业细化，然后肿瘤放射生物科的研究结果对治疗进行指导和优化，使得放疗的设计方案做到精准、达到好的放疗疗效。

进一步具体地来说：病人会先通过多学科（MDT）咨询，先由放疗科医生明确放疗指征，并为肿瘤的放疗专门地制定一次CT扫描，勾画出放疗的靶区，即哪些部位是需要进行放射治疗的肿瘤区域，哪些部位是应该避开和保护的正常组织。接下来，会有专门的剂量师也就是放射生物科的医师制定治疗计划，这也是非常重要和复杂的一步，需要综合考虑到计算机的功能和病人组织的耐受情况，从而设计出一个佳强度、佳角度的放射治疗方案。然后是物理师做测试、质量控制、优化治疗方案，然后再转到放疗专科医生手里进行摆位、治疗计划的对接等。在美国，设计一个优秀的放射治疗方案，需要1~3天的时间，并不是一件简单的事情。

２、美国医院更加重视对于放疗的投入

在美国，医院会对放疗投入更多的资金和人员，虽然放疗科的前期投入比较大，但后续投入会少很多，根据研究数据显示：在癌症治疗方面，放疗用14%的社会资源，治愈了40%的肿瘤；然而内科是用62%的社会资源治愈了11%的肿瘤。

在美国，一半以上的肿瘤治愈案例中都是有放射疗法参与的，其中还有一些案例是完全通过放疗治愈的，肿瘤病人在指征符合的情况下，接受放射治疗的性价比是很高的。反观我国，我们的物理师严重不足，放射治疗从业人员到2015年年底为止一共只有50736位，医师和物理师的比例为4.81:1，这个比例远远比美国低，美国的放射肿瘤医师和物理师的比例为2:1。

在国内医院中，平均每百万人口才会有一台放疗机，这个数据远远不及世卫组织建议的百万人口应该配备3~4台放疗机的要求。

３、美国拥有相对健全快速的癌症筛查体系

在美国，每个家庭都有自己的家庭医生，在什么样的年龄做什么样的疾病筛查都是规定好的，美国的家庭医生必须对此烂熟于心。如果发现一个疾病晚期的病人没有接受过应有的疾病筛查，其家庭医生是要负法律责任的。严格的早筛查早治疗的癌症筛查体系使得美国的癌症生存率远远高于我国。

美国的医疗保险对于癌症早期筛查的治疗费用报销反应相当迅速，只要是能够证明对降低死亡率有效的疾病筛查方式（例如：乳腺癌，大肠癌，宫颈癌，肺癌的筛查，医保都是会直接报销的。）

据相关数据显示，肺癌的有效筛查能够降低20%的死亡率，鉴于此，美国迅速将肺癌筛查的费用列入了医保。美国医保除了对于癌症早期筛查的费用迅速反应之外，对于通过FDA的药物，美国的医保也会快速报销。例如一项药物仅仅是在美国临床肿瘤学年会（ASCO）大会上发表了，但是还没有具体的文件出来，一个月后，这个药物就已经进入美国的医保了。

４、美国社会的防癌意识普遍较高

美国社会对于预防癌症有着普遍较高的意识，防癌意识从学生时代就开始树立。拿肺癌举例—在美国，爆发过几次轰轰烈烈的禁烟运动，影响深远的一次要从20世纪70年代说起，如今20年过去了，成效十分显著，美国的肺癌发病率已经降低了25%。

安德森癌症中心职工被绝对禁止吸烟，一旦发现就会丢掉工作，医务人员如此严格的要求自己，民众也就能耳濡目染地认识到吸烟的危害。张玉蛟教授认为：未来的肺癌治疗方向一定是生物精准于物理精准的有机结合。即将免疫治疗与目前的常规治疗进行结合，其中，局部放疗联合免疫治疗将会产生一种系统的、免疫介导的全身抗肿瘤反应，促进机体肿瘤免疫反应，实现更好的治疗效果。

在谈到精准治疗理念的时候，张玉蛟教授也提到了目前放疗领域中应用的前沿的质子放疗技术的进展情况：质子放疗目前是应用前沿的放疗手段之一，它利用质子射线所具有的Bragg峰的独特物理特性，以极快的速度、很小的放射剂量进入到人体，迅速到达肿瘤组织并释放全部的剂量。但是几乎不会对肿瘤周围的健康的正常器官造成任何伤害。从而实现以大的照射剂量杀伤肿瘤组织的同时大限度地避免伤害周围的健康组织器官。

张教授说这样的精准物理疗法适用于儿童肿瘤、肺癌、消化道肿瘤、肝癌、食道癌等。

现今，早期的肺癌立体定向放疗联合PD-1抗体对比单纯治疗，放射治疗结合免疫治疗是能够有效地提高治疗效率的，目前张教授正在做的研究就是：从影像角度寻找合适的免疫治疗群体。

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