关于小细胞肺癌的病理、基因异常与分期
发布日期：2017-02-22小细胞癌是神经内分泌肿瘤（NETs)的一种生物学上有侵袭性的亚群，通常大多数起源于肺。这些肿瘤占整个肺癌的15%～20%,而全世界的发病率正在下降。小细胞肺（SCLC)是常发生于吸烟人群的一种疾病。SCLC的多学科综合治疗可以改善对联合化疗有效患者的生存。SCLC对化疗高度敏感，但不幸的是其复发率高，因此预后差。
70%的SCLCs确诊时出现远处转移，患者可表现为原发部位肿瘤的症状，也可表现为转移部位的症状。赴美就医服务机构爱诺美康介绍到，经典SCLCs通常为中央型，临床表现为咳嗽、气促或阻塞性感染等症状。常见的转移部位包括肝脏、肾上腺、骨和脑，可引起骨痛、体重减轻、一般体质下降及神经症状。SCLC与一系列副肿瘤抗体产物引起的临床症状相关。这些综合征称为“副癌综合征”，预后不良，包括：
Eaton-Lambert(伊顿-兰伯特）肌无力综合征（电压门控钙通道的抗Hu抗体）；
抗利尿激素分泌失调综合征（ADH过剩）；
异位ACTH综合征（库欣综合征）；
异位甲状旁腺激素分泌；
感觉神经病变；
副肿瘤性脑脊髓炎。
可以通过检测血液中的抗体来诊断上述综合征。体重减轻也被假定为一个副肿瘤性现象。
病理学
1999年WHO国际肺癌研究协会（IASCLC)将SCLC分成三类：
经典小细胞癌。
大细胞神经内分泌肿瘤。
与区域性非小细胞肺癌（NSCLC)相混合的小细胞癌。
依据WHO分类，SCLC的特点是分化差、有丝分裂率高、细胞增殖 指数高。赴美就医专家介绍到，在光学显微镜下，细胞形态表现为小圆蓝细胞，胞质少、染色质呈细颗粒状、核仁模糊不清。
显示存在小细胞癌的免疫组织化学染色包括：①角蛋白；②组织转录因子-1;③上皮膜抗原。
神经内分泌分化的免疫组织化学标志物包括：①突触素；②嗜铬蛋白；③神经元特异性烯醇化酶。
30%的SCLC活组织检查含有NSCLC，这引起了肺癌起源于多能干细胞的假说。在高达10%的患者中，NSCLC可以共表达上述标志物，这导致了对肺癌诊断的挑战。
基因异常
小细胞肺癌中常见的基因突变包括：
p53(75%～95% SCLCs)；
10q和9P杂合性缺失（PTEN基因位点）；
3P缺失（肿瘤抑癌基因丢失）；
Rb基因丢失（60% SCLCs);
90%的SCLCs有端粒酶活性，端粒酶的功能是稳定端粒长度、导致细胞永生，这种酶通常存在于具有无限分裂能力的细胞中，如基底样细胞和造血干细胞；
C-kit和磷酸化C-kit(80%～90% SCLCs);
K-ras和pl6突变不常见。
分期
小细胞肺癌有两个分期系统。
(―)退伍军人管理肺癌组
该肺癌组将SCLC分为两期：局限期（LS)和广泛期（ES)。
局限期SCLC定义为可以安全地包含在一个放射视野中的病灶。局限期通常是指病灶限于一侧半个胸腔。对侧纵隔和同侧锁骨上淋巴结肿大常不排除诊断为局限期疾病。
广泛期是指SCLC病变超出一侧半个胸腔、对侧纵隔淋巴结和同侧锁骨上淋巴结之外。这通常是指患者出现远处转移，或细胞学确诊的恶性胸腔积液或心包积液。
局限期SCLC通常采用化疗联合胸部放疗，以治愈为目的。
广泛期SCLC是不可治愈的，因此仅采用姑息性化疗。
(二）国际肺癌协会
包含一个TNM分期系统。未出现远处转移的患者以局限期病变进行治疗。
分期相关检查通常由以下部分组成：
病史和体格检查；
胸部/腹部CT扫描（包括肾上腺）；
脑部CT或MRI;
+/-放射性核素骨扫描。
关键词：赴美就医服务机构，爱诺美康，肺癌
