去美国看病 肺结节如何处理及各期肺癌的生存时间
发布日期：2017-02-13专注重大疾病的服务机构爱诺美康介绍，近年来不少肺癌患者选择去美国看病，也有一些早期肺癌甚至患者体检发现肺部结节即选择去美国治疗，那么美国医生如何区别肺结节与肺癌呢？
原发肿瘤-淋巴结-远处转移（TNM)分期系统依据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况判断对患者预后的影响。
病理分期为ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB和Ⅳ期患者的中位生存期分别为119个月、81个月、49个月、31个月、22个月、13个月、17个月。在Ⅰ期和Ⅱ期，疾病是局限于一侧肺，不累及纵隔或无远处转移。Ⅲ期是异质性的，范围为肿瘤大小≦2cm伴同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移 (TlaN2, ⅢA期）至任何肿瘤大小伴局部浸润或同侧肺的不同肺叶的孤立性结节伴对侧纵隔或肺门淋巴结转移（T4N3, ⅢB期）。IV期，包括肿瘤转移至对侧肺叶，存在恶性胸腔（或心包）积液或远处转移。
孤立性肺结节
(1)定义：孤立性肿块，常偶然发现，被周围肺组织包围，边界清楚，测量大小<3cm且无纵隔或肺门淋巴结肿大。
(2)良性炎症性血管异常或感染性病变，可以表现为更为恶性的病变特征。两年以上的稳定性病灶意味着是一种良性状态。
(3)需要行胸部CT检查评价其他结节、腺病或胸壁浸润。
(4)18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层摄影术（FDG-PET)可用于评价孤立性肺结节（SPNs)。PET扫描假阳性可见于肺结核和组织胞浆菌病等情况。小病灶（直径<lcm)及低代谢活性新生肿瘤可出现假阴性结果，如一些细支气管肺泡癌患者。FDG-PET的平均敏感性为96%、平均特异性为75%。PET对肺结节的阴性及阳性预测值约为90%。
(5)越来越多的SPN需要病理学诊断。可以通过细针穿刺（FNA)、经支气管活检或手术切除获得组织。柔性光导纤维支气管镜适用于中央型病灶，通过活检、支气管冲洗、刷检可确诊97%的患者。
(6)对于FDG-PET阴性、小于2cm的稳定性病灶的低风险个体（小于40岁且无吸烟史），给予观察可能是合理的。去美国看病推荐常规CT扫描和门诊预约随访。
可疑肺癌
(1)推荐详细询问病史和体格检查，随后行全血细胞计数、生化、胸部X线、胸腹部CT(包括肾上腺）检查。
(2)痰液分析可能对中央型肺癌的诊断有帮助。
(3)有骨痛症状的患者需行骨扫描和X线片检査。对无症状患者是否行头颅常规影像学检査有争议。
(4)外周病变需行经皮细针肺穿刺，可在CT或透视引导下进行。
(5)专注重大疾病的服务机构爱诺美康介绍，纵隔镜检査是一种有创性检查手段，在难以到达的原发肿瘤，可用于获得组织学诊断。纵隔镜检查可以显示意外纵隔淋巴结肿瘤对生存有负影响。建议可疑纵隔疾病在手术前、术中任何切除计划之前进行纵隔评估。
(6)在肺癌的管理中，准确的病理学诊断和疾病分期是必不可少的。疾病分期决定是否有必要行手术切除。临床分期往往会低估疾病的真实程度。PET评估联合纵隔镜检查常规用于完整的肿瘤分期。
(7)全肺切除术患者的术前每秒用力呼气量（FEV1)应≧2L、肺叶切除术应≧1L、肺段切除术应≧0.6L。
(8)术前用力肺活量应≧1.7L。
(9)对接受手术切除的患者，应该采用手术/病理分期来预测病变复发风险，并评估是否需要进行辅助治疗。
专注重大疾病的服务机构爱诺美康负责人陈浩凡医学博士指出：去美国看病给很多患者带来了希望，带来了新的选择，但是对于重症患者而言，去美国有时会成为压死骆驼的后一根稻草。希望患者和家属在面对重疾时，保持冷静，选择靠谱中肯的服务机构。
